Pazopanib Reddy

4.1. Wskazania do stosowania

Rak nerkowokomórkowy (ang. renal cell carcinoma, RCC) Produkt leczniczy Pazopanib Reddy jest wskazany w leczeniu pierwszego rzutu dorosłych pacjentów z zaawansowanym rakiem nerkowokomórkowym (RCC) oraz w leczeniu pacjentów, u których wcześniej stosowano cytokiny z powodu zaawansowanego raka nerkowokomórkowego (RCC). Mięsaki tkanek miękkich (ang. soft tissue sarcoma, STS) Produkt leczniczy Pazopanib Reddy jest wskazany w leczeniu dorosłych pacjentów z określonymi podtypami zaawansowanego mięsaka tkanek miękkich (STS), którzy wcześniej otrzymali chemioterapię w leczeniu choroby rozsianej lub u których nastąpiła progresja choroby w ciągu 12 miesięcy od leczenia neoadjuwantowego i (lub) adjuwantowego. Skuteczność i bezpieczeństwo stosowania pazopanibu oceniano w poszczególnych podtypach histologicznych STS (patrz punkt 5.1).

4.2. Dawkowanie i sposób podawania

Leczenie produktem leczniczym Pazopanib Reddy może być rozpoczynane wyłącznie przez lekarza

z doświadczeniem w stosowaniu leków przeciwnowotworowych. Dawkowanie Dorośli Zalecana dawka pazopanibu w leczeniu RCC lub STS wynosi 800 mg raz na dobę. Modyfikacja dawki W zależności od indywidualnej tolerancji leczenia, w celu opanowania działań niepożądanych, dawkę należy dostosowywać (zmniejszyć lub zwiększyć), zmniejszając lub zwiększając ją stopniowo, za każdym razem o 200 mg. Dawka pazopanibu nie powinna być większa niż 800 mg. Dzieci i młodzież Pazopanibu nie należy stosować u dzieci w wieku poniżej 2 lat ze względów bezpieczeństwa związanych z wzrostem i dojrzewaniem narządów (patrz punkty 4.4 i 5.3). Nie określono bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności pazopanibu u dzieci i młodzieży w wieku od 2 do 18 lat. Aktualne dostępne dane przedstawiono w punktach 4.8, 5.1 i 5.2, ale nie ma zaleceń dotyczących dawkowania. Pacjenci w podeszłym wieku Dane dotyczące stosowania pazopanibu u osób w wieku 65 lat i starszych są ograniczone. Ogólnie w badaniach klinicznych pazopanibu w leczeniu raka nerkowokomórkowego nie stwierdzono klinicznie istotnych różnic w zakresie bezpieczeństwa stosowania pazopanibu u pacjentów w wieku co najmniej 65 lat w porównaniu z młodszymi pacjentami. Doświadczenie kliniczne nie wykazało różnic w zakresie odpowiedzi na leczenie u pacjentów w podeszłym wieku w porównaniu z młodszymi pacjentami. Nie można jednak wykluczyć większej wrażliwości u niektórych osób w podeszłym wieku. Zaburzenia czynności nerek Z uwagi na małe wydalanie pazopanibu i jego metabolitów przez nerki, jest mało prawdopodobne, aby zaburzenia czynności nerek miały klinicznie istotny wpływ na farmakokinetykę pazopanibu (patrz punkt 5.2). Dlatego u pacjentów z klirensem kreatyniny powyżej 30 mL/min nie jest wymagane dostosowanie dawki. U pacjentów z klirensem kreatyniny poniżej 30 mL/min należy zachować ostrożność, ponieważ brak doświadczenia klinicznego dotyczącego stosowania pazopanibu w tej grupie pacjentów. Zaburzenia czynności wątroby Zalecenia dotyczące dawkowania u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby oparte są na badaniach farmakokinetycznych u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby różnego stopnia (patrz punkt 5.2). Przed i w trakcie leczenia pazopanibem należy u wszystkich pacjentów przeprowadzić badania czynności wątroby aby sprawdzić, czy nie występują u nich zaburzenia czynności wątroby (patrz punkt 4.4). U pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby należy zachować ostrożność i konieczne jest ścisłe monitorowanie tolerancji leczenia. U pacjentów z łagodnymi nieprawidłowościami wyników prób wątrobowych (określanymi albo jako prawidłowe stężenie bilirubiny oraz dowolny stopień podwyższenia aktywności aminotransferazy alaninowej (AlAT) lub zwiększenie stężenia bilirubiny bezpośredniej (> 35%) do 1,5 x górnej granicy normy (GGN), niezależnie od aktywności AlAT) zalecana dawka pazopanibu to 800 mg raz na dobę. U pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby (określanymi

jako zwiększenie stężenia bilirubiny > 1,5 x do 3 x GGN, niezależnie od aktywności AlAT) zaleca się zmniejszenie dawki do 200 mg raz na dobę (patrz punkt 5.2). Stosowanie pazopanibu nie jest zalecane u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby (określanymi jako stężenie bilirubiny całkowitej > 3 x GGN, niezależnie od aktywności AlAT). W celu uzyskania informacji dotyczących kontrolowania czynności wątroby oraz dostosowania dawki u pacjentów, u których pazopanib wykazał działanie hepatotoksyczne, patrz punkt 4.4. Sposób podawania Pazopanib przeznaczony jest do stosowania doustnego. Należy go przyjmować bez jedzenia, co najmniej jedną godzinę przed posiłkiem lub dwie godziny po posiłku (patrz punkt 5.2). Tabletki powlekane należy połykać w całości, popijając wodą; nie należy ich łamać ani kruszyć (patrz punkt 5.2).

4.3. Przeciwwskazania

Nadwrażliwość na substancję czynną lub na którąkolwiek substancję pomocniczą wymienioną w punkcie 6.1.

4.4. Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania

Wpływ na wątrobę Zgłaszano przypadki niewydolności wątroby (w tym przypadki śmiertelne) podczas stosowania pazopanibu. Podczas stosowania pazopanibu u pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby należy zachować ostrożność i konieczne jest ścisłe monitorowanie. U pacjentów z łagodnymi nieprawidłowościami wyników prób wątrobowych (określanymi albo jako prawidłowe stężenie bilirubiny oraz dowolny stopień podwyższenia aktywności aminotransferazy alaninowej (AlAT) lub zwiększenie stężenia bilirubiny do 1,5 x górnej granicy normy (GGN), niezależnie od aktywności AlAT) zalecana dawka pazopanibu to 800 mg na dobę. U pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby (określanymi jako zwiększenie stężenia bilirubiny > 1,5 x do 3 x GGN, niezależnie od aktywności AlAT) zalecane jest stosowanie zmniejszonej dawki 200 mg pazopanibu (patrz punkty 4.2 i 5.2). Stosowanie pazopanibu nie jest zalecane u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby (stężenie bilirubiny całkowitej > 3 x GGN, niezależnie od aktywności AlAT) (patrz punkt 4.2 i 5.3). U tych pacjentów ekspozycja na dawkę 200 mg jest wyraźnie zmniejszona, chociaż wykazująca dużą zmienność, z wartościami uznawanymi za niewystarczające do uzyskania odpowiedniego efektu klinicznego. W badaniach klinicznych pazopanibu obserwowano zwiększenie aktywności aminotransferaz (AlAT, aminotransferazy asparaginianowej [AspAT]) i stężania bilirubiny w surowicy (patrz punkt 4.8). W większości tych przypadków stwierdzano izolowane zwiększenie aktywności AlAT i AspAT, bez jednoczesnego zwiększenia aktywności fosfatazy zasadowej lub stężenia bilirubiny. Pacjenci w wieku powyżej 60 lat mogą być w grupie większego ryzyka łagodnego (> 3 x GGN) do ciężkiego (> 8 x GGN) zwiększenia aktywności AlAT. Pacjenci będący nosicielami allelu HLA-B*57:01 również podlegają zwiększonemu ryzyku zwiększenia aktywności AlAT w związku ze stosowaniem pazopanibu. Czynność wątroby należy monitorować u wszystkich pacjentów otrzymujących pazopanib, niezależnie od ich genotypu lub wieku (patrz punkt 5.1). Należy kontrolować wskaźniki czynności wątroby w surowicy przed rozpoczęciem leczenia pazopanibem oraz w 3, 5, 7 i 9 tygodniu, następnie w 3 miesiącu i w 4 miesiącu leczenia, a także w przypadkach uzasadnionych klinicznie. Należy kontynuować okresową kontrolę również po 4 miesiącu leczenia. W celu uzyskania informacji dotyczących dostosowania dawki u pacjentów z wyjściowymi stężeniem bilirubiny całkowitej ≤ 1,5 x GGN i aktywnością AspAT i AlAT ≤ 2 x GGN, patrz tabela 1.

Tabela 1

Dostosowanie dawki w razie wystąpienia hepatotoksyczności

Wyniki badania czynności wątroby

Dostosowanie dawki

Zwiększenie aktywności aminotransferaz w granicach od 3 x do 8 x GGN Zwiększenie aktywności aminotransferaz > 8 x GGN

Kontynuować stosowanie pazopanibu, kontrolując parametry czynności wątroby co tydzień, do powrotu aktywności aminotransferaz do stopnia 1. lub do wartości początkowych Przerwać stosowanie pazopanibu do chwili powrotu aktywności aminotransferaz do stopnia 1. lub do wartości początkowych. Jeśli lekarz uzna, że potencjalne korzyści ze wznowienia leczenia pazopanibem przeważają nad ryzykiem hepatotoksyczności, wówczas należy wznowić stosowanie leku w zmniejszonej dawce wynoszącej 400 mg raz na dobę i wykonywać oznaczenia parametrów czynności wątroby w surowicy co tydzień przez 8 tygodni. Jeśli aktywność aminotransferaz ponownie zwiększy się do > 3 x GGN, należy zaprzestać stosowania pazopanibu. Należy zaprzestać stosowania pazopanibu. Pacjentów należy obserwować do czasu powrotu aktywności aminotransferaz do stopnia 1. lub do wartości początkowych. Pazopanib jest inhibitorem UGT1A1. U pacjentów z zespołem Gilberta może wystąpić łagodna, pośrednia hiperbilirubinemia (dotycząca bilirubiny niesprzężonej). Pacjenci z łagodną, pośrednią hiperbilirubinemią, stwierdzonym zespołem Gilberta lub z jego podejrzeniem oraz zwiększeniem aktywności AlAT > 3 x GGN powinni być leczeni zgodnie z wytycznymi dotyczącymi izolowanego zwiększenia aktywności AlAT.

Zwiększenie aktywności aminotransferaz > 3 x GGN z jednoczesny zwiększeniem stężenia bilirubiny > 2 x GGN

Jednoczesne stosowanie pazopanibu i symwastatyny zwiększa ryzyko podwyższonej aktywności AlAT (patrz punkt 4.5) i należy je podejmować z ostrożnością i pod ścisłą obserwacją. Nadciśnienie tętnicze W badaniach klinicznych z zastosowaniem pazopanibu, wystąpiły przypadki nadciśnienia tętniczego, w tym po raz pierwszy rozpoznane epizody objawowego zwiększenia ciśnienia krwi (przełomu nadciśnieniowego). Przed rozpoczęciem stosowania pazopanibu należy uzyskać właściwą kontrolę ciśnienia tętniczego. Należy kontrolować stan pacjentów w celu wykrycia nadciśnienia tętniczego wkrótce po rozpoczęciu leczenia (nie później niż po tygodniu od rozpoczęcia stosowania pazopanibu), a następnie z dużą częstością w celu zapewnienia kontroli ciśnienia. Zwiększenie ciśnienia tętniczego krwi (ciśnienie skurczowe ≥ 150 mm Hg lub ciśnienie rozkurczowe ≥ 100 mm Hg) wystąpiło na początku leczenia (około 40% przypadków wystąpiło do dnia 9. a około 90% przypadków wystąpiło w trakcie pierwszych 18. tygodni). Ciśnienie tętnicze należy kontrolować i leczyć szybko jednocześnie stosując leczenie obniżające ciśnienie krwi i modyfikując dawki pazopanibu (przerwanie lub wznowienie leczenia z zastosowaniem zmniejszonej dawki oparte na ocenie klinicznej) (patrz punkty 4.2 i 4.8). Należy zaprzestać stosowania pazopanibu w razie stwierdzenia przełomu nadciśnieniowego lub ciężkiego nadciśnienia tętniczego utrzymującego się pomimo leczenia hipotensyjnego i zmniejszenia dawki pazopanibu. Zespół odwracalnej tylnej encefalopatii (ang. posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES) / zespół odwracalnej tylnej leukoencefalopatii (ang. reversible posterior leukoencephalopathy syndrome, RPLS) Obserwowano PRES / RPLS po zastosowaniu pazopanibu. PRES / RPLS może objawiać się bólem głowy, nadciśnieniem tętniczym, napadami drgawkowymi, sennością, splątaniem, ślepotą oraz innymi zaburzeniami widzenia lub innymi zaburzeniami neurologicznymi i może prowadzić do zgonu. U pacjentów, u których wystąpił PRES / RPLS, należy trwale przerwać leczenie pazopanibem.

Śródmiąższowa choroba płuc (ang. interstitial lung disease, ILD) / zapalenie płuc W związku z zastosowaniem pazopanibu obserwowano śródmiąższową chorobę płuc (ILD), która może zakończyć się śmiercią (patrz punkt 4.8). Należy obserwować pacjentów w celu wykrycia objawów ze strony układu oddechowego wskazujących na ILD / zapalenie płuc i należy zakończyć stosowanie pazopanibu u pacjentów, u których wystąpiła ILD lub zapalenie płuc. Zaburzenia czynności serca / niewydolność serca Przed rozpoczęciem leczenia u pacjentów z zaburzeniami czynności serca w wywiadzie, należy rozważyć ryzyko i korzyści stosowania pazopanibu. Nie badano bezpieczeństwa stosowania i farmakokinetyki pazopanibu u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką niewydolnością serca lub pacjentów ze zmniejszeniem frakcji wyrzutowej lewej komory (ang. left ventricular ejection fraction, LVEF) poniżej wartości uznanych za prawidłowe. W badaniach klinicznych z zastosowaniem pazopanibu, występowały przypadki zaburzeń czynności serca takie jak zastoinowa niewydolność serca i zmniejszenie frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF) (patrz punkt 4.8). W randomizowanym badaniu porównującym pazopanib i sunitynib w leczeniu RCC (VEG108844), u pacjentów wykonywano pomiary LVEF na początku i w trakcie leczenia. Zaburzenia czynności serca wystąpiły u 13% (47/362) pacjentów przyjmujących pazopanib w porównaniu do 11% (42/369) pacjentów stosujących sunitynib. Zastoinową niewydolność serca obserwowano u 0,5% pacjentów w obu ramionach badania. Zastoinową niewydolność serca zaobserwowano u 3 z 240 pacjentów (1%) w badaniu III fazy VEG110727 w STS. Zmniejszenie LVEF u pacjentów, u których wykonano dodatkowy pomiar po ustaleniu wartości początkowych oraz kolejne pomiary LVEF w trakcie leczenia, wykryto u 11% pacjentów (15/140) z ramienia pazopanibu w porównaniu do 3% pacjentów (1/39) w ramieniu placebo. Czynniki ryzyka Trzynastu z 15 pacjentów z ramienia pazopanibu w badaniu III fazy w STS miało współistniejące nadciśnienie tętnicze, które poprzez obciążenie następcze mogło nasilić zaburzenia czynności serca u pacjentów z grupy ryzyka. 99% pacjentów (243/246) włączonych do badania III fazy w STS, włączając 15 pacjentów ze współistniejącym nadciśnieniem tętniczym, przyjmowało antracykliny. Uprzednie leczenie antracyklinami może stanowić czynnik ryzyka zaburzeń czynności serca. Rezultat U czterech z 15 pacjentów nastąpiła całkowita poprawa (w zakresie 5% wartości początkowych), a u 5 nastąpiła częściowa poprawa (w zakresie normy, jednak > 5% poniżej wartości początkowych). U jednego pacjenta nie było poprawy, a dla 5 pacjentów nie były dostępne dane z obserwacji. Postępowanie U pacjentów ze znacznym zmniejszeniem LVEF, przerwanie leczenia pazopanibem i (lub) zmniejszenie dawki powinno być połączone z leczeniem nadciśnienia tętniczego (jeśli występuje, patrz ostrzeżenie dotyczące nadciśnienia tętniczego zamieszczone powyżej), zgodnie z potrzebą kliniczną. Pacjentów należy uważnie obserwować w celu wykrycia przedmiotowych i podmiotowych objawów klinicznych zastoinowej niewydolności serca. U pacjentów z ryzykiem zaburzeń czynności serca zaleca się wykonanie wyjściowej i okresowej oceny LVEF. Wydłużenie odstępu QT i zaburzenia rytmu serca typu torsade de pointes W badaniach klinicznych pazopanibu występowały zdarzenia w postaci wydłużenia odstępu QT i zaburzeń rytmu serca typu torsade de pointes (patrz punkt 4.8). Należy zachować ostrożność podczas stosowania pazopanibu u pacjentów z wydłużeniem odstępu QT w wywiadzie, u pacjentów stosujących leki przeciwarytmiczne lub inne produkty lecznicze, które mogą powodować wydłużenie odstępu QT, i u pacjentów z istotną istniejącą chorobą serca. W trakcie stosowania pazopanibu zaleca się początkowe i okresowe kontrolowanie elektrokardiogramu i utrzymywanie stężenia elektrolitów (np. wapnia, magnezu, potasu) w granicach wartości uznanych za prawidłowe (normy).

4.5. Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Wpływ innych produktów leczniczych na pazopanib Z badań in vitro wynika, że oksydacyjny metabolizm pazopanibu w mikrosomach ludzkiej wątroby zachodzi przede wszystkim za pośrednictwem izoenzymu CYP3A4, z niewielkim udziałem izoenzymów CYP1A2 i CYP2C8. Dlatego inhibitory i induktory izoenzymu CYP3A4 mogą zmieniać metabolizm pazopanibu. Inhibitory izoenzymu CYP3A4, P-gp, BCRP Pazopanib jest substratem izoenzymu CYP3A4, P-gp i BCRP. Jednoczesne podawanie pazopanibu (w dawce 400 mg raz na dobę) z silnym inhibitorem izoenzymu CYP3A4 i P-gp, ketokonazolem (w dawce 400 mg raz na dobę) przez 5 kolejnych dni, spowodowało odpowiednio 66% i 45% wzrost średniej AUC(0-24) i Cmax pazopanibu względem pazopanibu podawanego pojedynczo (w dawce 400 mg raz na dobę przez 7 dni). Porównanie parametrów farmakokinetycznych pazopanibu, Cmax (zakres średniej 27,5 do 58,1 mikrogramów/mL), AUC(0-24) (zakres średniej 48,7 do 1040 µg*h/mL), po podawaniu pazopanibu pojedynczo w dawce 800 mg i po podawaniu pazopanibu w dawce 400 mg jednocześnie z ketokonazolem w dawce 400 mg (średni Cmax 59,2 mikrogramów/mL, średnie AUC(0-24)1300 µg*h/mL) wykazało, że w obecności silnego inhibitora CYP3A4 i P-gp zmniejszenie dawki pazopanibu do 400 mg raz na dobę w większości przypadków powoduje ekspozycję na pazopanib podobną do obserwowanej po podaniu pazopanibu pojedynczo w dawce 800 mg raz na dobę. U niektórych pacjentów ekspozycja na pazopanib może być jednak większa od zaobserwowanej po podaniu 800 mg pazopanibu pojedynczo. Jednoczesne podawanie pazopanibu z innymi silnymi inhibitorami izoenzymu CYP3A4 (np. z itrakonazolem, klarytromycyną, atazanawirem, indynawirem, nefazodonem, nelfinawirem, rytonawirem, sakwinawirem, telitromycyną, worykonazolem) może doprowadzić do zwiększenia stężenia pazopanibu. Sok grejpfrutowy zawiera inhibitor izoenzymu CYP3A4 i może również powodować zwiększenie stężenia pazopanibu w osoczu.

Podanie 1500 mg lapatynibu (substratu i słabego inhibitora izoenzymu CYP3A4 i P-gp oraz silnego inhibitora BCRP) z dawką 800 mg pazopanibu prowadziło do zwiększenia o około 50% do 60% średnich wartości AUC(0-24) i Cmax pazopanibu w porównaniu z podaniem samego pazopanibu w dawce 800 mg. Zahamowanie P-gp i (lub) BCRP przez lapatynib przyczyniło się prawdopodobnie do zwiększenia ekspozycji na pazopanib. Jednoczesne stosowanie pazopanibu z inhibitorem izoenzymu CYP3A4, P-gp, i BCRP, takim jak lapatynib, prowadzi do zwiększenia stężenia pazopanibu w osoczu. Jednoczesne stosowanie z silnymi inhibitorami P-gp lub BCRP może również wpływać na ekspozycję na pazopanib oraz na jego dystrybucję, w tym dystrybucję do ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Należy unikać jednoczesnego podawania pazopanibu z silnym inhibitorem CYP3A4 (patrz punkt 4.4). Jeśli nie jest dostępna medycznie akceptowalna alternatywa dla silnego inhibitora CYP3A4, dawka pazopanibu podczas podawania skojarzonego powinna być zmniejszona do 400 mg na dobę. Dalsze zmniejszenie dawki może być rozważane w razie zaobserwowania możliwych zdarzeń niepożądanych. Należy unikać skojarzonego stosowania z silnymi inhibitorami P-gp lub BCRP i zaleca się wybranie do jednoczesnego stosowania produktu leczniczego, który nie hamuje P-gp lub BCRP lub hamuje je tylko w minimalnym stopniu. Induktory izoenzymu CYP3A4, P-gp, BCRP Induktory izoenzymu CYP3A4, takie jak ryfampicyna, mogą zmniejszać stężenie pazopanibu w osoczu. Jednoczesne stosowanie pazopanibu z silnymi induktorami P-gp lub BCRP może również wpływać na ekspozycję na pazopanib oraz na jego dystrybucję, w tym dystrybucję do ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Zaleca się zastosowanie innych produktów leczniczych bez działania indukującego izoenzym CYP3A4, P-gp lub BCRP, bądź też wywierających takie działanie jedynie w minimalnym stopniu. Wpływ pazopanibu na inne produkty lecznicze Z badań in vitro na mikrosomach ludzkiej wątroby wynika, że pazopanib hamuje izoenzymy CYP 1A2, 3A4, 2B6, 2C8, 2C9, 2C19 i 2E1. Badanie in vitro z zastosowaniem testu ludzkiego testu receptora pregnanu X (ang. pregnane X receptor, PXR) wykazało zdolność leku do indukowania ludzkiego izoenzymu CYP3A4. W badaniach farmakologii klinicznej z użyciem pazopanibu podawanego w dawce 800 mg raz na dobę wykazano, że pazopanib nie wywiera istotnego klinicznie wpływu na farmakokinetykę kofeiny (modelowego substratu izoenzymu CYP1A2), warfaryny (modelowego substratu izoenzymu CYP2C9) lub omeprazolu (modelowego substratu izoenzymu CYP2C19) u pacjentów z nowotworami. Podanie pazopanibu prowadziło do zwiększenia o około 30% średnich wartości AUC i Cmax midazolamu (modelowego substratu izoenzymu CYP3A4) i zwiększenia o 33% do 64% stosunku stężenia dekstrometorfanu do stężenia dekstrofanu w moczu po doustnym podaniu dekstrometorfanu (modelowego substratu CYP2D6). Jednoczesne stosowanie pazopanibu w dawce 800 mg raz na dobę z paklitakselem (substratem izoenzymów CYP3A4 i CYP2C8) w dawce 80 mg/m2 powierzchni ciała (pc.) raz na tydzień doprowadziło do zwiększenia AUC i Cmax paklitakselu odpowiednio o średnio 26% i 31%. Na podstawie wartości IC50 in vitro i Cmax in vivo w osoczu można wnioskować, że metabolity pazopanibu GSK1268992 i GSK1268997 mogą przyczyniać się do jego wypadkowego działania hamującego na BCRP. Ponadto nie można wykluczyć zahamowania BCRP i P-gp przez pazopanib w przewodzie pokarmowym. Należy zachować ostrożność w przypadku stosowania pazopanibu z innymi podawanymi doustnie substratami BCRP i P-gp. W badaniach in vitro pazopanib hamował ludzki polipeptyd transportujący aniony organiczne (OATP1B1). Nie można wykluczyć, że pazopanib zmienia farmakokinetykę substratów OATP1B1 (np. statyn, patrz punkt „Jednoczesne stosowanie pazopanibu i symwastatyny”). In vitro pazopanib jest inhibitorem transferazy urydyno-difosforano-glukuronozylowej 1A1 (UGT1A1). Czynny metabolit irynotekanu, SN-38, jest substratem OATP1B1 i UGT1A1.

Jednoczesne stosowanie pazopanibu w dawce 400 mg raz na dobę z cetuksymabem w dawce 250 mg/m2 i irynotekanem w dawce 150 mg/m2 spowodowało około 20% zwiększenie ekspozycji na SN-38. Pazopanib może mieć większy wpływ na dyspozycję SN-38 u pacjentów z polimorfizmem UGT1A1*38 w odniesieniu do pacjentów z allelem typu dzikiego. Jednakże genotyp UGT1A1 nie zawsze pozwalał przewidzieć wpływ pazopanibu na dyspozycję SN-38. Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania pazopanibu z substratami UGT1A1. Jednoczesne stosowanie pazopanibu i symwastatyny Podczas jednoczesnego stosowania pazopanibu i symwastatyny zwiększa się częstość występowania podwyższonej aktywności AlAT. W wynikach metaanalizy wykorzystującej zbiorcze dane z badań klinicznych z zastosowaniem pazopanibu obserwowano aktywność AlAT > 3 x GGN u 126 z 895 (14%) pacjentów nieprzyjmujących statyn w porównaniu do 11 z 41 (27%) pacjentów jednocześnie przyjmujących symwastatynę (p = 0,038). Jeśli u pacjenta przyjmującego jednocześnie symwastatynę wystąpi zwiększenie aktywności AlAT, należy postępować zgodnie z wytycznymi dotyczącymi dawkowania pazopanibu i przerwać stosowanie symwastatyny (patrz punkt 4.4). Ponadto, jednoczesne stosowanie pazopanibu i innych statyn powinno być podejmowane z ostrożnością, ponieważ dane umożliwiające ocenę ich wpływu na aktywność AlAT są niewystarczające. Nie można wykluczyć wpływu pazopanibu na farmakokinetykę innych statyn (np. atorwastatyny, fluwastatyny, prawastatyny, rozuwastatyny). Wpływ pokarmu na pazopanib Podawanie pazopanibu z posiłkiem zawierającym dużo tłuszczu lub mało tłuszczu prowadzi do około dwukrotnego zwiększenia AUC i Cmax. Dlatego pazopanib należy podawać co najmniej 1 godzinę przed posiłkiem lub 2 godziny po posiłku. Produkty lecznicze zwiększające pH soku żołądkowego Jednoczesne stosowanie pazopanibu z esomeprazolem zmniejsza biodostępność pazopanibu o około 40% (AUC i Cmax) i należy unikać skojarzonego stosowania pazopanibu z produktami leczniczymi zwiększającymi pH soku żołądkowego. Jeśli jednoczesne zastosowanie inhibitora pompy protonowej (ang. proton-pump inhibitor, PPI) jest konieczne ze względów medycznych, zaleca się przyjmowanie dawki pazopanibu raz na dobę wieczorem, bez jedzenia, jednocześnie z inhibitorem pompy protonowej. Jeśli jednoczesne zastosowanie antagonisty receptora H2 jest konieczne ze względów medycznych, pazopanib należy przyjmować bez jedzenia przynajmniej 2 godziny przed lub przynajmniej 10 godzin po dawce antagonisty receptora H2. Pazopanib należy przyjmować przynajmniej 1 godzinę przed lub przynajmniej 2 godziny po zastosowaniu krótkodziałającego leku zobojętniającego. Zalecenia dotyczące leczenia skojarzonego z inhibitorami pompy protonowej i antagonistami receptora H2 oparte są na przesłankach fizjologicznych.

4.6. Wpływ na płodność, ciążę i laktację

Ciąża/Antykoncepcja u mężczyzn i kobiet Brak wystarczających danych dotyczących stosowania pazopanibu u kobiet w ciąży. Badania na zwierzętach wykazały szkodliwy wpływ na reprodukcję (patrz punkt 5.3). Ryzyko dla człowieka nie jest znane. Pazopanibu nie należy stosować w okresie ciąży chyba, że stan kliniczny kobiety wymaga podawania pazopanibu. W przypadku stosowania pazopanibu w trakcie ciąży lub zajścia w ciążę w trakcie otrzymywania pazopanibu należy wyjaśnić pacjentce, na czym polegają możliwe zagrożenia dla płodu. Kobiety w wieku rozrodczym należy poinformować o tym, że powinny stosować skuteczną metodę antykoncepcji podczas leczenia oraz przynajmniej przez 2 tygodnie od przyjęcia ostatniej dawki pazopanibu, aby uniknąć zajścia w ciążę w trakcie leczenia pazopanibem.

Mężczyźni (w tym pacjenci po wazektomii) powinni używać prezerwatyw podczas stosunków płciowych w okresie przyjmowania pazopanibu i przez co najmniej 2 tygodnie od przyjęcia ostatniej dawki pazopanibu, aby uniknąć możliwego narażenia na produkt leczniczy partnerek w ciąży oraz partnerek w wieku rozrodczym. Karmienie piersią Bezpieczeństwo stosowania pazopanibu w czasie karmienia piersią nie zostało ustalone. Nie wiadomo czy pazopanib lub jego metabolity przenikają do mleka ludzkiego. Brak danych dotyczących przenikania pazopanibu do mleka zwierząt. Nie można wykluczyć zagrożenia dla dziecka karmionego piersią. Podczas leczenia pazopanibem należy przerwać karmienie piersią. Płodność Badania na zwierzętach wskazują na to, że leczenie pazopanibem może wpływać na płodność osobników płci męskiej i żeńskiej (patrz punkt 5.3).

4.7. Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn

Pazopanib nie ma wpływu lub wywiera nieistotny wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn. Właściwości farmakologiczne pazopanibu nie dają podstaw do przewidywania negatywnego wpływu na tego typu aktywności. W przypadku rozpatrywania zdolności pacjenta do wykonywania czynności wymagających umiejętności oceny sytuacji oraz zdolności motorycznych i poznawczych, należy brać pod uwagę stan kliniczny pacjenta i profil działań niepożądanych pazopanibu. W przypadku wystąpienia zawrotów głowy, zmęczenia lub osłabienia pacjenci powinni unikać prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn.

4.8. Działania niepożądane

Podsumowanie profilu bezpieczeństwa Ocenę bezpieczeństwa stosowania i tolerancji pazopanibu u pacjentów z rakiem nerkowokomórkowym (całkowita liczba pacjentów n=1149) przeprowadzono na podstawie danych zebranych w głównym badaniu u pacjentów z rakiem nerki (VEG105192, n=290), w badaniu będącym przedłużeniem poprzedniego badania (VEG107769, n=71), w uzupełniającym badaniu II fazy (VEG102616, n=225) oraz w randomizowanym, otwartym badaniu III fazy typu non-inferiority przeprowadzonym metodą prób równoległych (VEG108844, n=557) (patrz punkt 5.1). Ogólną ocenę bezpieczeństwa stosowania i tolerancji pazopanibu u pacjentów z STS (całkowita liczba pacjentów n=382) przeprowadzono na podstawie danych zebranych w głównym badaniu u pacjentów z STS (VEG110727, n=369) oraz w uzupełniającym badaniu II fazy (VEG20002, n=142) (patrz punkt 5.1). Najważniejsze ciężkie działania niepożądane zidentyfikowane w badaniach klinicznych u pacjentów z RCC i STS obejmowały: przemijające napady niedokrwienne, udar niedokrwienny mózgu, niedokrwienie mięśnia sercowego, zawał serca i mózgu, zaburzenia czynności serca, perforacje i przetoki w przewodzie pokarmowym, wydłużenie odstępu QT, zaburzenia rytmu serca typu torsade de pointes oraz krwotoki z płuc, z przewodu pokarmowego i do mózgu, przy czym wszystkie te działania niepożądane obserwowano u < 1% leczonych pacjentów. Inne istotne ciężkie działania niepożądane zidentyfikowane w badaniach u pacjentów z STS obejmowały żylne powikłania zakrzepowo-zatorowe, zaburzenia czynności lewej komory i odmę opłucnową. Do zdarzeń prowadzących do zgonu, które uznano za możliwie związane ze stosowaniem pazopanibu, należały: krwotok z przewodu pokarmowego, krwotok z płuc/krwioplucie, zaburzenia czynności wątroby, perforacja przewodu pokarmowego i udar niedokrwienny mózgu. Do najczęstszych działań niepożądanych (występujących u co najmniej 10% pacjentów) dowolnego

stopnia, obserwowanych w badaniach u pacjentów z RCC i STS, należały: biegunka, zmiana koloru włosów, hipopigmentacja skóry, złuszczająca wysypka, nadciśnienie tętnicze, nudności, ból głowy, uczucie zmęczenia, jadłowstręt, wymioty, zaburzenia smaku, zapalenie błony śluzowej jamy ustnej, zmniejszenie masy ciała, ból, zwiększenie aktywności aminotransferazy alaninowej i zwiększenie aktywności aminotransferazy asparaginianowej. Poniżej wymieniono działania niepożądane wszystkich stopni, które obserwowano u pacjentów z RCC lub STS w okresie po wprowadzeniu produktu leczniczego zawierającego pazopanib do obrotu, uporządkowane zgodnie z terminologią MedDRA według grup układowo-narządowych, częstości występowania i stopnia ciężkości. Przyjęto następującą konwencję klasyfikacji częstości występowania: bardzo często (≥ 1/10); często (≥ 1/100 do < 1/10); niezbyt często (≥ 1/1 000 do < 1/100); rzadko (≥ 1/10 000 do < 1/1 000); bardzo rzadko (< 1/10 000); częstość nieznana (nie może być określona na podstawie dostępnych danych). Kategorie zostały przypisane na podstawie danych dotyczących bezwzględnych częstości określonych zdarzeń w badaniach klinicznych. Ocenie poddano również dane dotyczące bezpieczeństwa i tolerancji u pacjentów zebrane w trakcie wszystkich badań klinicznych z zastosowaniem pazopanibu oraz pochodzące ze zgłoszeń spontanicznych. W obrębie każdej grupy układowo-narządowej objawy niepożądane o określonej częstości występowania są wymienione zgodnie ze zmniejszającym się nasileniem. Tabelaryczne zestawienie działań niepożądanych Tabela 2

Działania niepożądane związane z leczeniem, zgłaszane w badaniach u pacjentów z RCC (n=1149) lub w okresie po wprowadzeniu produktu leczniczego zawierającego pazopanib do obrotu

Klasyfikacja układów i narządów Zakażenia i zarażenia pasożytnicze

Częstość Działania niepożądane występowania (wszystkie stopnie) Zakażenia Często (z neutropenią lub bez neutropenii)† Niezbyt często Zakażenia dziąseł Zakaźne zapalenie okrężnicy Niezbyt często Ból nowotworowy

Wszystkich Stopnia stopni n (%) 3. n (%)

Stopnia 4. n (%)

nieznana

nieznana

nieznana

1 (< 1%) 1 (< 1%) 1 (< 1%)

1 (< 1%) 0

Małopłytkowość Neutropenia Leukopenia Niezbyt często Policytemia Rzadko Mikroangiopatia zakrzepowa (w tym zakrzepowa plamica małopłytkowa i zespół hemolitycznomocznicowy) † Często Niedoczynność tarczycy

80 (7%) 79 (7%) 63 (5%) 6 (0,03%) nieznana

10 (< 1%) 5 (< 1%) 20 (2%) 4 (< 1%) 5 (< 1%) 0 nieznana nieznana

83 (7%)

1 (< 1%) 0

Bardzo często Zmniejszenie łaknieniae

317 (28%)

14 (1%)

Hipofosfatemia Odwodnienie Niezbyt często Hipomagnezemia

21 (2%) 16 (1%) 10 (< 1%)

7 (< 1%) 0 5 (< 1%) 0

Nowotwory łagodne, złośliwe i nieokreślone (w tym torbiele i polipy) Zaburzenia krwi Często i układu chłonnego

Zaburzenia endokrynologiczne Zaburzenia metabolizmu i odżywiania

Często

Częstość nieznana Często

Zaburzenia psychiczne Zaburzenia układu Bardzo często nerwowego Często

Zespół rozpadu guza* Bezsenność

Zaburzenia smakuc Bóle głowy Zawroty głowy Letarg Parestezje Obwodowa neuropatia czuciowa Niezbyt często Niedoczulica Przemijający atak niedokrwienny Senność Zdarzenia naczyniowo- mózgowe Udar niedokrwienny Rzadko Odwracalna tylna encefalopatia / zespół odwracalnej tylnej leukoencefalopatii† Często Niewyraźne widzenie Zaburzenia oka Niezbyt często Odwarstwienie siatkówki † Przedarcie siatkówki † Odbarwienie rzęs Zaburzenia Niezbyt często Bradykardia serca Zawał mięśnia sercowego Zaburzenia czynności sercaf Niedokrwienie mięśnia sercowego Zaburzenia Bardzo często Nadciśnienie tętnicze naczyniowe Uderzenia gorąca Często Żylne powikłania zakrzepowo- zatoroweg Nagłe zaczerwienienie skóry Niezbyt często Przełom nadciśnieniowy Krwotok Rzadko Tętniak i rozwarstwienie tętnicy† Krwawienie z nosa Zaburzenia układu Często oddechowego, Chrypka klatki piersiowej Duszność i śródpiersia Krwioplucie Niezbyt często Wyciek wodnisty z nosa Krwotok z płuc Odma opłucnowa Rzadko Śródmiąższowa choroba płuc /zapalenie płuc† Zaburzenia żołądka Bardzo często Biegunka Nudności i jelit Wymioty Ból brzuchaa

nieznana

nieznana

nieznana

30 (3%)

254 (22%) 122 (11%) 55 (5%) 30 (3%) 20 (2%) 17 (1%)

1 (< 1%) 0 11 (< 1%) 0 3 (< 1%) 1 (< 1%) 3 (< 1%) 0 2 (< 1%)

8 (< 1%) 7 (< 1%)

4 (< 1%) 0

3 (< 1%) 2 (< 1%)

1 (< 1%) 0 1 (< 1%) 1 (< 1%)

2 (< 1%) nieznana

nieznana

1 (< 1%) nieznana

19 (2%) 1 (< 1%) 1 (< 1%) 4 (< 1%) 6 (< 1%) 5 (< 1%) 4 (< 1%)

1 (< 1%) 1 (< 1%) 1 (< 1%) 1 (< 1%) 1 (< 1%)

4 (< 1%)

3 (< 1%)

1 (< 1%) 0

473 (41%) 16 (1%) 13 (1%)

115 (10%) 1 (< 1%) 6 (< 1%) 7 (< 1%)

12 (1%) 6 (< 1%) 1 (< 1%) nieznana

nieznana

2 (< 1%) nieznana

50 (4%) 48 (4%) 42 (4%) 15 (1%) 8 (< 1%) 2 (< 1%) 1 (< 1%) nieznana

1 (< 1%) 8 (< 1%) 1 (< 1%) nieznana

1 (< 1%) nieznana

614 (53%) 386 (34%) 225 (20%) 139 (12%)

65 (6%) 14 (1%) 18 (2%) 15 (1%)

2 (< 1%) 1 (< 1%)

Często

Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych

Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej

96 (8%) Zapalenie błony śluzowej jamy ustnej Objawy dyspepsji 83 (7%) Wiatry 43 (4%) Wzdęcie brzucha 36 (3%) Owrzodzenie jamy ustnej 28 (2%) Suchość w jamie ustnej 27 (2%) 8 (< 1%) Niezbyt często Zapalenie trzustki Krwotok z odbytnicy 8 (< 1%) Obecność świeżej krwi w kale 6 (< 1%) Krwotok z przewodu 4 (< 1%) pokarmowego Smoliste stolce 4 (< 1%) Przyspieszona perystaltyka 3 (< 1%) jelit Krwotok z odbytu 2 (< 1%) 2 (< 1%) Perforacja jelita grubego 2 (< 1%) Krwotok z jamy ustnej 2 (< 1%) Krwotok z górnego odcinka przewodu pokarmowego 1 (< 1%) Przetoka jelitowo-skórna Krwawe wymioty 1 (< 1%) Krwawienie z guzków 1 (< 1%) krwawniczych 1 (< 1%) Perforacja jelita krętego 1 (< 1%) Krwotok z przełyku Krwotok zaotrzewnowy 1 (< 1%) Hiperbilirubinemia Często 38 (3%) Zaburzenia czynności 29 (3%) wątroby Hepatotoksyczność 18 (2%) 3 (< 1%) Niezbyt często Żółtaczka Polekowe uszkodzenie wątroby 2 (< 1%) Niewydolność wątroby† 1 (< 1%) Bardzo często Zmiana koloru włosów 404 (35%) 206 (18%) Zespół erytrodyzestezji dłoniowo- podeszwowej Łysienie 130 (11%) Wysypka 129 (11%) Często Hipopigmentacja skóry 52 (5%) Suchość skóry 50 (4%) Świąd 29 (3%) Rumień 25 (2%) Depigmentacja skóry 20 (2%) Nadmierna potliwość 17 (1%) 11 (< 1%) Niezbyt często Zaburzenia paznokci Złuszczanie skóry 10 (< 1%) Reakcje nadwrażliwości na 7 (< 1%) światło Wysypka rumieniowa 6 (< 1%) Zaburzenia skóry 5 (< 1%) Wysypka plamkowa 4 (< 1%) 3 (< 1%) Wysypka z towarzyszącym świądem

4 (< 1%) 0 2 (< 1%) 2 (< 1%) 3 (< 1%) 4 (< 1%) 2 (< 1%) 2 (< 1%)

1(< 1%)

1 (< 1%) 1 (< 1%)

2 (< 1%) 13 (1%)

1 (<1%) 1 (< 1%) 2 (< 1%)

11 (< 1%) 2 (< 1%) 1 (< 1%) 0 2 (< 1%) 0 1 (< 1%) 1 (< 1%) 0 39 (3%) 0 7 (< 1%)

Zaburzenia mięśniowoszkieletowe i tkanki łącznej Zaburzenia nerek i dróg moczowych Zaburzenia układu rozrodczego i piersi Zaburzenia ogólne i stany w miejscu podania

Badania diagnostyczne

Wysypka pęcherzykowa Świąd uogólniony Wysypka uogólniona Wysypka grudkowa Rumień podeszwowy Owrzodzenie skóry† Bóle stawów Często Bóle mięśniowe Kurcze mięśniowe Niezbyt często Ból mięśniowo- szkieletowy Bardzo często Białkomocz Niezbyt często Krwawienie z dróg moczowych Niezbyt często Obfite krwawienia miesięczne Krwotok z pochwy Krwotok maciczny Bardzo często Uczucie zmęczenia Często Zapalenie błon śluzowych Osłabienie Obrzękib Ból w klatce piersiowej Niezbyt często Dreszcze

3 (< 1%) 2 (< 1%) 2 (< 1%) 2 (< 1%) 1 (< 1%) nieznana 48 (4%) 35 (3%) 25 (2%) 9 (< 1%) 135 (12%) 1 (< 1%)

1 (< 1%) nieznana 8 (< 1%) 2 (< 1%) 1 (< 1%) 32 (3%)

nieznana

3 (< 1%)

3 (< 1%) 1 (< 1%) 415 (36%) 86 (7%) 82 (7%) 72 (6%) 18 (2%) 4 (< 1%)

65 (6%) 5 (< 1%) 20 (2%) 1 (< 1%) 2 (< 1%)

1 (< 1%) 1 (< 1%)

Zaburzenia błon śluzowych

1 (< 1%)

Bardzo często Zwiększenie aktywności aminotransferazy alaninowej Zwiększenie aktywności aminotransferazy asparaginianowej

246 (21%)

84 (7%)

14 (1%)

211 (18%)

51 (4%)

10 (< 1%)

Często

96 (8%) 61 (5%)

7 (< 1%) 0 6 (< 1%) 1 (< 1%)

55 (5%)

3 (< 1%) 0

51 (4%)

21 (2%)

51 (4%)

3 (< 1%) 0

36 (3%) 35 (3%)

7 (< 1%) 0

31 (3%)

9 (< 1%) 4 (< 1%)

15 (1%)

2 (< 1%) 0

12 (1%)

1 (< 1%) 0

12 (1%)

6 (< 1%) 1 (< 1%)

Zmniejszenie masy ciała Zwiększenie stężenia bilirubiny we krwi Zwiększenie stężenia kreatyniny we krwi Zwiększenie aktywności lipazy Zmniejszenie liczby krwinek białych we krwid Zwiększenie stężenia tyreotropiny we krwi Zwiększenie aktywności amylazy we krwi Zwiększenie aktywności gamma- glutamylotransferazy Zwiększenie ciśnienia tętniczego Zwiększenie stężenia mocznika we krwi Nieprawidłowe wyniki badań czynności wątroby

7 (< 1%)

Niezbyt często Zwiększenie aktywności 11 (< 1%) 4 (< 1%) 3 (< 1%) enzymów wątrobowych Zmniejszenie stężenia 7 (< 1%) 1 (< 1%) glukozy we krwi 7 (< 1%) 2 (< 1%) 0 Wydłużenie odstępu QT w elektrokardiogramie 7 (< 1%) 1 (< 1%) 0 Zwiększenie aktywności aminotransferaz Nieprawidłowe wyniki badań 3 (< 1%) czynności tarczycy 2 (< 1%) Zwiększenie rozkurczowego ciśnienia tętniczego 1 (< 1%) Zwiększenie skurczowego ciśnienia tętniczego †Działania niepożądane związane z leczeniem uzyskane po wprowadzeniu produktu leczniczego zawierającego pazopanib do obrotu (dane pochodzące ze zgłoszeń spontanicznych i zebrane w trakcie wszystkich badań klinicznych z zastosowaniem pazopanibu). *Działanie niepożądane związane z leczeniem zgłaszane wyłącznie w okresie po wprowadzeniu produktu leczniczego zawierającego pazopanib do obrotu. Częstości nie można oszacować na podstawie dostępnych danych. Połączono następujące pojęcia: a Bóle brzucha, bóle w górnej części brzucha i bóle w dolnej części brzucha b Obrzęki, obrzęki obwodowe, obrzęki oczu, obrzęki miejscowe i obrzęk twarzy Zaburzenia smaku, zanik smaku i osłabienie smaku d Zmniejszenie liczby krwinek białych, zmniejszenie liczby granulocytów obojętnochłonnych i zmniejszenie liczby leukocytów e Zmniejszenie łaknienia i jadłowstręt f Zaburzenia czynności serca, zaburzenia czynności lewej komory, niewydolność serca, kardiomiopatia ograniczająca g Żylne powikłania zakrzepowo-zatorowe, zakrzepica żył głębokich, zator tętnicy płucnej i inne postaci zakrzepicy Neutropenię, trombocytopenię i zespół erytrodyzestezji dłoniowo-podeszwowej obserwowano częściej u pacjentów pochodzenia wschodnioazjatyckiego. Tabela 3

Działania niepożądane związane z leczeniem, zgłaszane w badaniach u pacjentów z STS (n=382) lub w okresie po wprowadzeniu produktu leczniczego zawierającego pzaopanib do obrotu

Klasyfikacja układów i narządów

Częstość Działania niepożądane występowania (wszystkie stopnie) Często Zakażenia dziąseł

Zakażenia i zarażenia pasożytnicze Bardzo często Ból nowotworowy Nowotwory łagodne, złośliwe i nieokreślone (w tym torbiele i polipy) Zaburzenia krwi Bardzo często Leukopenia Małopłytkowość i układu chłonnegof Neutropenia

Wszystkich Stopnia 3. Stopnia 4. stopni n (%) n (%) n (%) 4 (1%)

121 (32%) 32 (8%)

106 (44%) 3 (1%) 86 (36%) 7 (3%) 79 (33%) 10 (4%)

2 (< 1%)

Niezbyt często Mikroangiopatia 1 (< 1%) zakrzepowa (w tym zakrzepowa plamica małopłytkowa i zespół hemolityczno- mocznicowy) Często 18 (5%) Niedoczynność tarczycy

1 (< 1%)

Bardzo często Zmniejszenie łaknienia Hipoalbuminemiaf Często Odwodnienie Niezbyt często Hipomagnezemia Częstość Zespół rozpadu guza* nieznana Często Bezsenność

108 (28%) 81 (34%) 4 (1%) 1 (< 1%) nieznana

12 (3%) 2 (< 1%) 2 (1%) nieznana

nieznana

5 (1%) Zaburzenia psychiczne 79 (21%) Zaburzenia układu Bardzo często Zaburzenia smaku Bóle głowy 54 (14%) nerwowego Często 30 (8%) Obwodowa neuropatia czuciowa Zawroty głowy 15 (4%) Senność 3 (< 1%) Niezbyt często Parestezje 1 (< 1%) Zawał mózgu 1 (< 1%) Często Niewyraźne 15 (4%) Zaburzenia oka widzenie Często Zaburzenia czynności sercag 21 (5%) Zaburzenia serca 13 (3%) Zaburzenia czynności

1 (< 1%)

2 (< 1%) 1 (< 1%)

1 (< 1%)

3 (< 1%)

1 (< 1%)

3 (< 1%)

4 (1%) 1 (< 1%) 152 (40%) 13 (3%)

26 (7%) 4 (1%)

5 (1%)

12 (3%) 4 (1%) 2 (< 1%) nieznana

1 (< 1%) nieznana

nieznana

22 (6%) 20 (5%) 14 (4%) 12 (3%) 7 (2%) 4 (1%) 4 (1%) 3 (< 1%) 2 (< 1%) 1 (< 1%) 1 (< 1%) nieznana

3 (< 1%) 2 (< 1%) 1 (< 1%) nieznana

1 (< 1%) nieznana

Zaburzenia endokrynologiczne Zaburzenia metabolizmu i odżywiania

lewej komory Bradykardia Niezbyt często Zawał mięśnia sercowego Bardzo często Nadciśnienie tętnicze Zaburzenia naczyniowe Często Żylne powikłania zakrzepowo-zatorowed Uderzenia gorąca Nagłe zaczerwienie skóry Niezbyt często Krwotok Rzadko Tętniak i rozwarstwienie tętnicy Krwawienie z nosa Zaburzenia układu Często Chrypka oddechowego, klatki piersiowej Duszność i śródpiersia Kaszel Odma opłucnowa Czkawka Krwotok z płuc Niezbyt często Ból części ustnej gardła Krwotok z oskrzeli Wyciek wodnisty z nosa Krwioplucie Śródmiąższowa choroba Rzadko płuc / zapalenie płuc† Zaburzenia żołądka Bardzo często Biegunka Nudności i jelit Wymioty

174 (46%) 17 (4%) 167 (44%) 8 (2%) 96 (25%) 7 (2%)

Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej

Ból brzuchaa 55 (14%) Zapalenie błony śluzowej 41 (11%) jamy ustnej Wzdęcie brzucha 16 (4%) Często Suchość w jamie ustnej 14 (4%) Objawy dyspepsji 12 (3%) 5 (1%) Krwotok z jamy ustnej Wiatry 5 (1%) Krwotok z odbytu 4 (1%) Niezbyt często Krwotok z przewodu 2 (< 1%) pokarmowego Krwotok z odbytnicy 2 (< 1%) Przetoka jelitowo- skórna 1 (< 1%) Krwotok z żołądka 1 (< 1%) Smoliste stolce 2 (< 1%) Krwotok z przełyku 1 (< 1%) Zapalenie otrzewnej 1 (< 1%) Krwotok zaotrzewnowy 1 (< 1%) Krwotok z górnego odcinka 1 (< 1%) przewodu pokarmowego Perforacja jelita krętego 1 (< 1%) Niezbyt często Zaburzenia czynności 2 (< 1%) wątroby nieznana Częstość Niewydolność wątroby* nieznana Bardzo często Zmiana koloru włosów 93 (24%) Hipopigmentacja skóry 80 (21%) Złuszczająca wysypka 52 (14%) Łysienie 30 (8%) Często Zaburzenia skóryc 26 (7%) Suchość skóry 21 (5%) 18 (5%) Nadmierna potliwość Zaburzenia paznokci 13 (3%) Świąd 11 (3%) Rumień 4 (1%) 3 (< 1%) Niezbyt często Owrzodzenie skóry Wysypka 1 (< 1%) Wysypka grudkowa 1 (< 1%) Reakcje nadwrażliwości na 1 (< 1%) światło Zespół erytrodyzestezji 2 (<1%) dłoniowo-podeszwowej Często Ból mięśniowo- szkieletowy 35 (9%) Bóle mięśniowe 28 (7%) Kurcze mięśniowe 8 (2%) Niezbyt często Bóle stawów 2 (< 1%)

Zaburzenia mięśniowoszkieletowe i tkanki łącznej Niezbyt często Białkomocz Zaburzenia nerek i dróg moczowych Zaburzenia układu Niezbyt często Krwotok z pochwy rozrodczego i piersi Obfite krwawienia miesięczne Bardzo często Uczucie zmęczenia Zaburzenia ogólne i stany w miejscu Obrzękib Często

4 (1%) 1 (< 1%)

2 (1%)

1 (< 1%) 1 (< 1%)

1 (< 1%)

1 (< 1%) 1 (< 1%)

nieznana

nieznana

2 (< 1%) 4 (1%) 1 (< 1%)

2 (< 1%) 2 (< 1%)

2 (<1%)

3 (< 1%) 1 (< 1%)

178 (47%) 34 (9%) 18 (5%) 1 (< 1%)

1 (< 1%)

podania

12 (3%) Ból w klatce piersiowej Dreszcze 10 (3%) e Niezbyt często Zapalenie błon śluzowych 1 (<1%)

4 (1%)

Osłabienie 1 (< 1%) Badania Bardzo często Zmniejszenie masy ciała 86 (23%) 5 (1%) 0 diagnostyczneh Nieprawidłowe wyniki badania Często 29 (8%) 4 (1%) 0 ucha, oka, gardłae 8 (2%) 4 (1%) 2 (< 1%) Zwiększenie aktywności aminotransferazy alaninowej 6 (2%) Nieprawidłowe stężenie cholesterolu we krwi Zwiększenie aktywności 5 (1%) 2 (< 1%) 2 (< 1%) aminotransferazy asparaginianowej 3 (< 1%) Zwiększenie aktywności gamma- 4 (1%) glutamylotransferazy Niezbyt często Zwiększenie stężenia bilirubiny 2 (< 1%) 0 we krwi Aminotransferaza asparaginianowa 2 (< 1%) 0 2 (< 1%) Aminotransferaza alaninowa 1 (< 1%) 0 1 (< 1%) Zmniejszenie liczby płytek krwi 1 (< 1%) 0 1 (< 1%) Wydłużenie odstępu QT w 2 (< 1%) 1 (< 1%) 0 elektrokardiogramie †Działania niepożądane związane z leczeniem zgłaszane po wprowadzeniu produktu leczniczego zawierającego pazopanib do obrotu (dane pochodzące ze zgłoszeń spontanicznych i ciężkie działania niepożądane zebrane w trakcie wszystkich badań klinicznych z zastosowaniem pazopanibu). * Działanie niepożądane związane z leczeniem zgłaszane wyłącznie w okresie po wprowadzeniu produktu leczniczego zawierającego pazopanib do obrotu. Częstości nie można oszacować na podstawie dostępnych danych. Połączono następujące pojęcia: a Bóle brzucha, bóle w górnej części brzucha i bóle w dolnej części brzucha b Obrzęki, obrzęki obwodowe, obrzęki powiek Większość przypadków stanowiło zespół erytrodyzestezji dłoniowo-podeszwowej d Żylne powikłania zakrzepowo-zatorowe – w tym zakrzepica żył głębokich, zator tętnicy płucnej i inne postaci zakrzepicy e Większość przypadków stanowiły zapalenia błony śluzowej jamy ustnej f Częstość oparta na tablicach wartości laboratoryjnych uzyskanych z VEG110727 (N=240). Objawy te były rzadziej zgłaszane przez badaczy jako działania niepożądane niż wynikałoby to z tablic wartości laboratoryjnych. g Zaburzenia czynności serca – w tym zaburzenia czynności lewej komory, niewydolność serca, kardiomiopatia ograniczająca h Częstość oparta jest na działaniach niepożądanych zgłoszonych przez badaczy. Nieprawidłowości stwierdzone w badaniach laboratoryjnych były rzadziej zgłaszane przez badaczy jako działania niepożądane niż wynikałoby to z tablic wartości laboratoryjnych. Neutropenię, trombocytopenię i zespół erytrodyzestezji dłoniowo-podeszwowej obserwowano częściej u pacjentów pochodzenia wschodnioazjatyckiego. Dzieci i młodzież Profil bezpieczeństwa stosowania u dzieci i młodzieży był podobny do profilu bezpieczeństwa zgłaszanego dla pazopanibu u osób dorosłych w zatwierdzonych wskazaniach, na podstawie danych pochodzących od 44 dzieci i młodzieży uczestniczących w badaniu I fazy ADVL0815 oraz 57 dzieci i młodzieży uczestniczących w badaniu II fazy PZP034X2203 (patrz punkt 5.1). Zgłaszanie podejrzewanych działań niepożądanych Po dopuszczeniu produktu leczniczego do obrotu istotne jest zgłaszanie podejrzewanych działań

niepożądanych. Umożliwia to nieprzerwane monitorowanie stosunku korzyści do ryzyka stosowania produktu leczniczego. Osoby należące do fachowego personelu medycznego powinny zgłaszać wszelkie podejrzewane działania niepożądane za pośrednictwem Departamentu Monitorowania Niepożądanych Działań Produktów Leczniczych Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych, Wyrobów Medycznych i Produktów Biobójczych Al. Jerozolimskie 181C, PL-02 222 Warszawa, tel.: + 48 22 49-21-301, faks: + 48 22 49-21-309, strona internetowa: https://smz.ezdrowie.gov.pl Działania niepożądane można zgłaszać również podmiotowi odpowiedzialnemu.

4.9. Przedawkowanie

W badaniach klinicznych oceniano dawki do 2000 mg pazopanibu. Zmęczenie 3. stopnia (toksyczność ograniczająca wielkość dawki) i nadciśnienie 3. stopnia obserwowano u 1 na 3 pacjentów przyjmujących odpowiednio 2000 mg i 1000 mg na dobę. Nie istnieje swoiste antidotum, którą można by zastosować w przypadku przedawkowania pazopanibu. W przypadku przedawkowania należy zastosować ogólne środki wspomagające.